Causas anatómicas inusuales de malposición de catéteres venosos centrales / Unusual anatomical causes of malposition of central venous catheters

Resumen: La malposición de los catéteres venosos centrales se asocia a importantes riesgos, a menudo infraestimados. Aunque se han descrito algunos factores que pueden favorecer la malposición, generalmente su causa no llega a diagnosticarse y parece ser de origen multifactorial. Presentamos dos casos de malposición de catéteres venosos centrales motivadas por causas anatómicas inusuales, diagnosticadas en el perioperatorio. En el primer caso, se diagnostica una agenesia de vena cava superior en el transcurso de una sustitución mitral por esternotomía, que lógicamente se asocia con una malposición de la vía central insertada. La utilización de catéteres y dispositivos a través de venas yugulares y subclavias en pacientes con esta infrecuente patología implica importantes limitaciones y complicaciones potenciales graves. En el segundo caso, la existencia de un bocio no diagnosticado provoca la malposición bilateral y simultánea de dos catéteres venosos canalizados, en el contexto de una situación de emergencia, en ambas venas yugulares internas.

Abstract: Malposition of central venous catheters is associated with important and underestimated risks. Although some factors have been related with malposition, its cause is generally not diagnosed, and it seems to have multifactorial origin. We present two cases of central venous catheter malposition due to unusual anatomical causes, diagnosed in the perioperative period. In the first case, superior vena cava agenesis was diagnosed during mitral replacement by sternotomy, which was logically associated with malposition of the inserted central line. The use of catheters and devices through jugular and subclavian veins in patients with this infrequent pathology is associated with important limitations and serious potential complications. In the second case, an undiagnosed goiter causes bilateral and simultaneous malpositioning of two inserted central venous catheters, in the context of an emergency situation, in both internal jugular veins.

Cross-sectional study of quality of life in relation with vascular access in hemodialysis patients. Study in a hospital and a satellite center

Introduction: Vascular access for hemodialysis (HD) is essential for the patient. Even though Arteriovenous fistula (AVF) is the preferred access, in certain age groups, the central venous catheter (CVC) may provide advantages. This study aims to investigate the quality of life related to vascular access. Methods: Cross-sectional study including patients from a hospital, a home HD unit and a satellite hemodialysis center. Clinical data was collected from the patients, who went through a quality-of-life questionnaire SF12 and a Vascular Access Questionnaire (VAQ). Results: 91 patients participated, mostly male (70 %), with a mean age of 68.9 ± 16.2 years. AVF was the current vascular access in 60.4 %, the rest used a CVC. Home HD was performed in 12.1 % of patients and 76 % started it via CVC. Regarding patients who have had both AVF and CVC, 58 % prefer AVF and only 26.5 % of current CVC carriers would have a new AVF, mostly due to fear of pain (52 %). Most people (72.5 %) reported having received sufficient information, with no differences between both accesses. The SF12 results showed no differences between patients with AVF or CVC. Regarding the VAQ, patients with AVF were more satisfied with the social aspect (p = 0.036) and complications (p = 0.006). Conclusion: Patients with AVF had better outcomes than those using CVC regarding complications and social aspects. These differences are not attributable to a worse overall quality of life status of CVC patients. Most patients with CVCs refuse to go through a new AVF for fear of puncture pain.

Introducción: el acceso vascular para la hemodiálisis (HD) es esencial para el paciente. Aunque la fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso preferido, en ciertos grupos de edad el catéter venoso central (CVC) puede aportar ventajas. Este estudio pretende investigar la calidad de vida relacionada con el acceso vascular. Métodos: el estudio transversal incluye pacientes del hospital, de una unidad de HD domiciliaria y de un centro de hemodiálisis periférico. Se recogieron datos clínicos de los pacientes que contestaron el cuestionario de calidad de vida SF12 y Cuestionario de Acceso Vascular (VAQ). Resultados: 91 pacientes, en su mayoría varones (70 %), con una edad media de 68,9 ± 16,2 años. La FAV era el acceso vascular actual en el 60,4 %. La HD domiciliaria se realizó en el 12,1 % de los pacientes y el 76 % la inició mediante CVC. En cuanto a los pacientes que han tenido tanto FAV como CVC, el 58 % prefiere la FAV y sólo el 26,5 % de los actuales portadores de CVC se sometería a una nueva FAV, sobre todo por miedo al dolor (52 %). La mayoría de las personas (72,5 %) declararon haber recibido suficiente información, sin diferencias entre ambos accesos. Los resultados del SF12 no mostraron diferencias según el acceso. En cuanto al VAQ, los pacientes con AVF estaban más satisfechos con el aspecto social y las complicaciones. Conclusión: los pacientes con FAV tuvieron mejores resultados en comparación con los que utilizaron CVC en cuanto a complicaciones y aspectos sociales, sin deberse a un peor estado general de la calidad de vida. La mayoría de los pacientes con CVC se niegan a someterse a una nueva FAV por miedo al dolor de la punción.

Perceção dos enfermeiros sobre o cumprimento de medidas preventivas da infeção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central / Nurses' perception of compliance with preventive measures for central venous catheter-associated bloodstream infections

A ICS relacionada com o CVC é uma das IACS mais frequentes. Sendo o CVC fundamental no tratamento à PSC internada na UCI e considerando que a PSC tem uma maior suscetibilidade de contrair infeções, os profissionais de saúde, nomeadamente os enfermeiros, devem adotar boas práticas baseadas na evidência científica. Sendo crucial a valorização, implementação e cumprimento na íntegra de todas as intervenções que compõem o ?Feixe de Intervenções? de Prevenção da Infeção relacionada com CVC para a redução das taxas de infeção. Partindo da questão de investigação: Qual a perceção dos enfermeiros de uma UCI sobre o cumprimento das medidas preventivas da ICS relacionada com o CVC nos cuidados de manutenção e manipulação do cateter? Definiu-se como objetivo analisar a perceção dos enfermeiros de uma UCI sobre o cumprimento das medidas preventivas da ICS relacionada com o CVC na sua manutenção e manipulação e a sua relação com algumas variáveis socioprofissionais, assim como, conhecer os fatores facilitadores e dificultadores da adesão a estas medidas. Foi desenvolvido um estudo de natureza quantitativa, exploratório descritivo-correlacional. A colheita de dados foi realizada por questionário a 99 enfermeiros de uma UCI. Os resultados revelaram que no geral os enfermeiros percecionam cumprir quase sempre as medidas preventivas da infeção relacionada com o CVC, apesar de se terem encontrados desvios nesse cumprimento. A perceção os enfermeiros têm sobre o cumprimento destas medidas, mostrou ser independente da categoria profissional, tempo de serviço e formação na área. Identificaram-se como fatores facilitadores da implementação das medidas preventivas: adequação dos recursos humanos e materiais, padronização dos cuidados ao CVC, formação, estrutura física da UCI e documentação; e dificultadores os: recursos humanos e materiais, a imprevisibilidade da PSC, estrutura física da UCI, déficit na formação, práticas que potenciam a infeção e sistema de documentação. O estudo permitiu conhecer as fragilidades no cumprimento das medidas preventivas, pelo que se identificou áreas que necessitam de ser trabalhadas no sentido de um maior cumprimento do ?Feixe de Intervenções? de prevenção da ICS relacionada com o CVC, que garantam a segurança e a qualidade dos cuidados à pessoa.

Adesão da equipe de enfermagem ao bundle de prevenção de infecções de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central nas unidades de terapia intensiva / Adherence of the nursing team to the bundle for prevention of bloodstream infections related to the central venous catheter in intensive care units

Introdução: As Unidades de Terapia Intensiva são setores designados a prestar assistência de alta complexidade a pacientes em estado crítico de saúde e, com isso, são expostos a procedimentos invasivos como a inserção do Cateter Venoso Central. Esses cateteres são essenciais para o tratamento e a assistência de enfermagem, principalmente nas Unidades de Terapia Intensiva. As complicações relacionadas ao uso do Cateter Venoso Central podem ocorrer por problemas mecânicos e serem divididas em infecções associadas ao próprio cateter e infecção do local da saída do cateter. Além disso, práticas inadequadas no seu manuseio podem causar riscos e diversas complicações para os pacientes, como as Infecções de Corrente Sanguínea relacionadas a Cateter Venoso Central, aumentando a incidência associada às Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde, responsáveis por elevadas taxas de morbidade e mortalidade nos pacientes hospitalizados. Com vistas a garantir a segurança do paciente, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) estabeleceu uma forma de reavaliar as práticas assistenciais prestadas aos pacientes e implantou os Bundles. Objetivo: Avaliar a adesão da equipe de enfermagem ao bundle de prevenção de infecções de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central nas unidades de terapia intensiva e o índice de conformidade e não conformidade às medidas individuais por meio do preenchimento correto do instrumento de coleta de dados. Metodologia: Estudo transversal com delineamento descritivo, abordagem quantitativa, do tipo analítico e correlação entre variáveis, realizado nas seguintes unidades: Unidade de Terapia Intensiva Adulto 5º andar pós-cirúrgico, com 20 leitos; Unidade de Terapia Intensiva Adulto neurológica, com 10 leitos e Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca, com 20 leitos, sendo 10 de especialidade clínica e 10 cirúrgica, de um hospital de ensino localizado numa cidade do interior do estado de São Paulo, por meio de checklist elaborado pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, de acordo com o modelo exigido pela ANVISA e aplicado nas unidades por enfermeiros do serviço. Utilizado amostragem por conveniência de acordo com o período pré-estabelecido de abril a setembro de 2022 para a coleta dos dados, sem a realização de cálculo amostral. Resultados: Foram aplicados bundles em 552 pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva, sendo 168 na neurológica, 162 na cardiológica e 222 no pós-operatório geral. A maior taxa de Infecções por Corrente Sanguínea é na unidade pós-cirúrgica com 5,8%. Há uma adesão de maior conformidade nas três unidades (96,38%), por não haver sinais flogísticos na inserção do cateter. A menor adesão (79,35%) se deve ao curativo do cateter estar limpo, seco e bem aderido. Contudo, o bundle de manutenção atingiu um nível alto de conformidade para cada medida individualmente, porém o número de adesão total aos bundles ainda é menor do que o esperado, com uma média de 63,95%. Conclusão: Ficou comprovada a necessidade de investimentos em capacitações permanentes nessa temática, com foco nas fragilidades de cada setor, utilizando metodologias que apresentem resultados duradouros e legítimos, após observar que os profissionais de enfermagem não agem de acordo com as normas exigidas pela ANVISA para diminuição de ICR. Com isso, os resultados podem ser relevantes para mostrar à enfermagem que, na prática, as medidas simples quando adotadas de forma correta, diariamente, podem reduzir as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde e, com isso, o tempo de internação, gastos hospitalares e morbimortalidade

Introduction: Intensive Care Units are sectors designed to provide highly complex care to patients in critical health conditions and, as a result, are exposed to invasive procedures such as the insertion of the Central Venous Catheter. These catheters are essential for treatment and nursing care, especially in the Intensive Care Units. Complications related to the use of the Central Venous Catheter can occur due to mechanical problems and are divided into infections associated with the catheter itself and infection at the catheter exit site. Furthermore, inadequate handling practices can cause risks and various complications for patients, such as Central Venous Catheter-related Bloodstream Infections, increasing the incidence associated with Healthcare-Associated Infections, responsible for high rates of morbidity and mortality in hospitalized patients. With a view to ensuring patient safety, the National Health Surveillance Agency (ANVISA) established a way to reevaluate the care practices provided to patients and implemented Bundles. Objective: To evaluate the nursing team's adherence to the central venous catheter-related bloodstream infection prevention bundle in intensive care units and the rate of compliance and non-compliance with individual measures through correct completion of the data collection instrument. Methodology: Cross-sectional study with a descriptive design, quantitative approach, analytical type and correlation between variables, carried out in the following units: Adult Intensive Care Unit 5th post surgical floor, with 20 beds; Neurological Adult Intensive Care Unit, with 10 beds and Cardiac Intensive Care Unit, with 20 beds, 10 of which are clinical and 10 surgical, in a teaching hospital located in a city in the interior of the state of São Paulo, using a checklist prepared by the Hospital Infection Control Service, in accordance with the model required by ANVISA and applied in the units by nurses from the service. Convenience sampling was used according to the pre established period from April to September 2022 for data collection, without performing a sample calculation. Results: Bundles were applied to 552 patients admitted to the Intensive Care Unit, 168 in the neurological, 162 in the cardiological and 222 in the general postoperative period. The highest rate of Bloodstream Infections is in the post-surgical unit at 5.8%. There is greater adherence to compliance in the three units (96.38%), as there are no signs of inflammation during catheter insertion. The lower adherence (79.35%) is due to the catheter dressing being clean, dry and well adhered. However, the maintenance bundle reached a high level of compliance for each measure individually, but the number of total adherence to the bundles is still lower than expected, with an average of 63.95%. Conclusion: The need for investments in permanent training on this topic was proven, focusing on the weaknesses of each sector, using methodologies that present lasting and legitimate results, after observing that nursing professionals do not act in accordance with the new requirements by ANVISA to reduce of ICR. Therefore, the results may be relevant to show nurses that, in practice, simple measures, when adopted correctly on a daily basis, can reduce Healthcare-Associated Infections and, therefore, length of stay, hospital expenses and morbidity and mortality

Introducción: Las Unidades de Cuidados Intensivos son sectores diseñados para brindar atención de alta complejidad a pacientes en condiciones críticas de salud y, como resultado, están expuestos a procedimientos invasivos como la inserción del Catéter Venoso Central. Estos catéteres son fundamentales para el tratamiento y los cuidados de enfermería, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Las complicaciones relacionadas con el uso del Catéter Venoso Central pueden ocurrir debido a problemas mecánicos y se dividen en infecciones asociadas con el catéter en sí e infección en el sitio de salida del catéter. Además, prácticas de manejo inadecuadas pueden generar riesgos y diversas complicaciones para los pacientes, como Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres venosos centrales, aumentando la incidencia asociada a Infecciones Asociadas a la Atención Médica, responsables de altas tasas de morbilidad y mortalidad en los hospitalizados. pacientes. Con el fin de garantizar la seguridad del paciente, la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) estableció una forma de reevaluar las prácticas de atención brindadas a los pacientes e implementó Paquetes. Objetivo: Evaluar la adherencia del equipo de enfermería al paquete de prevención de infecciones del torrente sanguíneo relacionado con el catéter venoso central en unidades de cuidados intensivos y la tasa de cumplimiento e incumplimiento de las medidas individuales mediante la correcta cumplimentación del instrumento de recolección de datos. Metodología: Estudio transversal con diseño descriptivo, enfoque cuantitativo, tipo analítico y correlación entre variables, realizado en las siguientes unidades: Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos 5to piso posquirúrgico, con 20 camas; Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos de Adultos, con 10 camas y Unidad de Cuidados Intensivos Cardíacos, con 20 camas, de las cuales 10 clínicas y 10 quirúrgicas, en un hospital universitario ubicado en una ciudad del interior del estado de São Paulo, utilizando una lista de verificación elaborada por el Hospital Servicio de Control de Infecciones, de acuerdo con el modelo exigido por ANVISA y aplicado en las unidades por enfermeros del servicio. Se utilizó muestreo por conveniencia según el período preestablecido de abril a septiembre de 2022 para la recolección de datos, sin realizar cálculo de muestra. Resultados: Se aplicaron paquetes a 552 pacientes ingresados en la Unidades de Cuidados Intensivos, 168 en la neurológica, 162 en la cardiológica y 222 en el postoperatorio general. La tasa más alta de infecciones del torrente sanguíneo se da en la unidad posquirúrgica con un 5,8%. Existe mayor adherencia al cumplimiento en las tres unidades (96,38%), al no existir signos de inflamación durante la inserción del catéter. La menor adherencia (79,35%) se debe a que el vendaje del catéter está limpio, seco y bien adherido. Sin embargo, el paquete de mantenimiento alcanzó un alto nivel de cumplimiento para cada medida individualmente, pero el número de adherencia total a los paquetes sigue siendo inferior al esperado, con un promedio del 63,95%. Conclusión: Se comprobó la necesidad de inversiones en capacitación permanente sobre este tema, centrándose en las debilidades de cada sector, utilizando metodologías que presenten resultados duraderos y legítimos, luego de observar que los profesionales de enfermería no actúan de acuerdo con las nuevas exigencias de la ANVISA para reducir de ICR. Por lo tanto, los resultados pueden ser relevantes para mostrar a las enfermeras que, en la práctica, medidas simples, cuando se adoptan correctamente en el día a día, pueden reducir las Infección asociadas a la Atención Sanitaria y, por tanto, la duración de la estancia hospitalaria, los gastos hospitalarios y la morbilidad y mortalidad

Risk factors for healthcare-associated infections in newborns after surgery in a neonatal intensive care unit.

BACKGROUND: Health care-associated infections (HAIs) are a common cause of morbidity and mortality. There is little information on the risk factors associated with HAI in surgical newborns. OBJECTIVE: To identify the risk factors associated with healthcare-associated infections in surgical newborns. METHODS: Nested case-control study carried out during 2016-2017. Cases were newborns with healthcare-associated infections and controls were newborns without infection. Perinatal characteristics, use of antimicrobial prophylaxis, use of central venous catheter (CVC), mechanical ventilation, parenteral nutrition, age, and weight at the time of surgery, type of surgery, surgical wound classification, duration of surgery, number of surgical procedures, postsurgical HAIs and type of infection were registered. Univariate and multivariate analyses were performed. RESULTS: Seventy-one cases and 142 controls were included. The most frequent HAI was bloodstream infection (36.6%); the main microorganisms isolated in blood cultures were gram-positive cocci. Independent risk factors associated with HAIs in the multivariate analysis were CVC duration > 8 days (aOR = 17.2, 95% CI = 3.8-49.1), ≥ 2 surgeries (aOR = 16.5, 95% CI 5.8 -42.1) and abdominal surgery (aOR = 2.6, 95% CI = 1.2-6.6). CONCLUSION: Newborns undergoing surgery, mainly those with risk factors, require close monitoring during the postoperative period. CVC should be withdrawn as soon as possible.

ANTECEDENTES: Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son causa frecuente de morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de IAAS en recién nacidos (RN) sometidos a cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Los casos fueron RN sometidos a cirugía, con IAAS y los controles, RN sometidos a cirugía sin IAAS. Se registraron datos perinatales, uso de profilaxis antimicrobiana, de catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica, nutrición parenteral y sondas; edad y peso al momento de la cirugía, tipo de cirugía, clasificación de la herida quirúrgica, duración de la cirugía, número de procedimientos quirúrgicos y tipo de infección. Se realizó análisis univariado y multivariado. RESULTADOS: Se incluyeron 71 casos y 142 controles. Las IAAS más frecuentes fueron las infecciones sanguíneas (36.6 %); los principales microorganismos aislados en hemocultivos fueron cocos grampositivos. Los factores de riesgo asociados a IAAS en el análisis multivariado fueron duración del CVC > 8 días (RMa = 17.2), ≥ 2 intervenciones quirúrgicas (RMa = 16.5) y cirugía abdominal (RMa = 2.6). CONCLUSIONES: Los RN sometidos a cirugía, principalmente aquellos con factores de riesgo, requieren vigilancia estrecha durante el posoperatorio. El CVC debe ser retirado tan pronto sea posible.

Bacteriemia por Pseudomonas putida en niños: serie de casos / Pseudomonas putida bacteremia in pediatric patients: A case series study

Introducción: Las bacterias del género Pseudomonas actúan como patógenos oportunistas. Pseudomonas putida se ha considerado un patógeno de baja virulencia y sensible a múltiples antibióticos, pero en los últimos años han emergido cepas resistentes. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas, la evolución y la resistencia antibiótica de episodios de bacteriemia por P. putida en pacientes pediátricos internados. Métodos: Serie de casos retrospectiva. Se incluyeron pacientes pediátricos internados en el Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina, con aislamiento en hemocultivos de P. putida, entre agosto de 2015 y agosto de 2020. Resultados: Muestra formada por 13 pacientes. Mediana de edad: 81 meses (RIC 15-163 meses). Diez pacientes eran inmunodeprimidos (77%), 11 (85%) tenían catéter venoso central, 2 (15%) recibieron transfusiones antes del episodio de bacteriemia y 6 (46%) habían tenido algún procedimiento invasivo en los 30 días previos. Tres pacientes (23%) presentaron bacteriemia secundaria a foco clínico y 10 (77%) bacteriemia asociada a catéter venoso central. Todos presentaron fiebre, el 62% (8) evolucionó con sepsis y el 15% (2) con shock séptico. Dos pacientes requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (15%), y en 7 (54%) se retiró el catéter venoso central. Ninguno falleció. La mediana de días de tratamiento fue de 14 (RIC 10-14). La resistencia a carbapenémicos fue del 30%. Conclusión: Todos los niños tuvieron comorbilidades subyacentes, en su mayoría inmunodepresión. Predominó la infección asociada a catéter. La sensibilidad a los antibióticos fue variable. Ante la emergencia de cepas multirresistentes, es fundamental conocer la epidemiología local.(AU)

Introduction: Bacteria of the genus Pseudomonas act as opportunistic pathogens. Pseudomonas putida has been considered a pathogen of low virulence and susceptible to multiple antibiotics, but in recent years resistant strains have emerged. The objective of this study is to describe the clinical characteristics, evolution and antibiotic resistance of P. putida bacteremia documented in pediatric hospitalized patients. Methods: Retrospective cases series. Pediatric patients admitted to the Prof. Dr. Juan P. Garrahan Hospital of Buenos Aires City, Argentina, with isolation in blood cultures of P. putida were included, between August 2015 and August 2020. Results: Sample consisting of 13 patients. Median age: 81 months (IQR 15-163). Ten of the patients were immunocompromised (77%), 11 (85%) had a central venous catheter, 2 (15%) received transfusions prior to the episode of bacteremia, and 6 (46%) had had an invasive procedure within the previous 30 days. Three patients (23%) presented bacteremia secondary to clinical focus and 10 (77%) had central venous catheter-associated bacteremia. All presented fever, 62% (8) evolved with sepsis and 15% (2) with septic shock. Two patients required admission to the intensive care unit (15%), and in 7 (54%) the central venous catheter was removed. None died. The median days of treatment was 14 (IQR 10-14). Resistance to carbapenems was 30%. Conclusion: All children had underlying comorbidities, most of them immunocompromised. Catheter-associated infection predominated. The sensitivity to antibiotics was variable. Given the emergence of multi-resistant strains, it is essential to know the local epidemiology.(AU)

Factores de riesgo para infecciones asociadas al cuidado de la salud en recién nacidos sometidos a cirugía en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors for healthcare-associated infections in newborns after surgery in a neonatal intensive care unit

Resumen Antecedentes: Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son causa frecuente de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de IAAS en recién nacidos (RN) sometidos a cirugía. Material y métodos: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Los casos fueron RN sometidos a cirugía, con IAAS y los controles, RN sometidos a cirugía sin IAAS. Se registraron datos perinatales, uso de profilaxis antimicrobiana, de catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica, nutrición parenteral y sondas; edad y peso al momento de la cirugía, tipo de cirugía, clasificación de la herida quirúrgica, duración de la cirugía, número de procedimientos quirúrgicos y tipo de infección. Se realizó análisis univariado y multivariado. Resultados: Se incluyeron 71 casos y 142 controles. Las IAAS más frecuentes fueron las infecciones sanguíneas (36.6 %); los principales microorganismos aislados en hemocultivos fueron cocos grampositivos. Los factores de riesgo asociados a IAAS en el análisis multivariado fueron duración del CVC > 8 días (RMa = 17.2), ≥ 2 intervenciones quirúrgicas (RMa = 16.5) y cirugía abdominal (RMa = 2.6). Conclusiones: Los RN sometidos a cirugía, principalmente aquellos con factores de riesgo, requieren vigilancia estrecha durante el posoperatorio. El CVC debe ser retirado tan pronto sea posible.

Abstract Background: Healthcare-associated infections (HAIs) are a common cause of morbidity and mortality. Objective: To identify the risk factors for the development of HAIs in newborns (NBs) undergoing surgery. Material and methods: Nested case-control study. Cases were NBs undergoing surgery with HAIs, while controls were NBs undergoing surgery with no HAIs. Perinatal data, use of antimicrobial prophylaxis, use of central venous catheter (CVC), mechanical ventilation, parenteral nutrition, and other medical devices were recorded, as well as age and weight at the time of surgery, type of surgery, surgical wound classification, duration of surgery, number of surgical procedures, and type of infection. Univariate and multivariate analyses were performed. Results: Seventy-one cases and 142 controls were included. The most frequent HAI was bloodstream infection (36.6%); the main microorganisms isolated in blood cultures were gram-positive cocci. The risk factors associated with HAIs in the multivariate analysis were CVC duration > 8 days (aOR = 17.2), ≥ 2 surgical interventions (aOR = 16.5) and abdominal surgery (aOR = 2.6). Conclusions: NBs undergoing surgery, mainly those with risk factors, require close monitoring during the postoperative period. CVC should be withdrawn as soon as possible.

Análisis de la influencia de la pandemia por el virus SARS-CoV-2 sobre la tasa de bacteriemia en catéteres venosos tunelizados en una unidad de hemodiálisis / Analysis of the influence of the SARS-CoV-2 virus pandemic on the bacteriemia rate in tunneled venous catheters in a hemodialysis unit

Antecedentes: La infección relacionada con catéter venoso central (CVC) está asociada a una elevada morbimortalidad y se ha relacionado con la bacteriemia asociada a CVC, disfunciones de catéter, la manipulación y las medidas higiénicas tomadas durante la misma.Objetivo: El objetivo del presente estudio fue comparar la tasa de bacteriemia entre los años 2019 y 2020, primer año de pandemia por el virus SARS-CoV-2, en una unidad de hemodiálisis de un hospital de la Comunidad Autónoma de Madrid. Material y Método: Se ha llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo transversal en el que se compararon datos relativos a la manipulación y al funcionamiento del catéter, y tasa de bacteriemias relacionadas con el catéter entre los años 2019 y 2020 a través de la base de datos de la unidad. Resultados: En 2019 se incluyeron 35 pacientes, que presentaron una tasa de bacteriemia de 1,42/1.000 días de catéter y 29 pacientes en 2020, con una tasa de bacteriemia de 1,82/1.000 días de catéter, no encontrándose diferencias significativas (p=0,54), no encontrando un riesgo de bacteriemia incrementado o disminuido durante el primer año de pandemia producida por el virus SARS-CoV-2.Conclusiones: Como principal conclusión de este estudio, podemos afirmar que no se ha evidenciado que la llegada de la pandemia producida por la enfermedad del coronavirus y las medidas adoptadas frente al virus SARS-CoV-2, tanto organizacionales como de prevención, sean un factor de riesgo o protección respecto a la tasa de bacteriemia, probablemente debido al bajo número de eventos encontrados.(AU)

Background: Central venous catheter (CVC) related infection is associated with high morbidity and mortality. It has also been linked to CVCassociated bacteremia, catheter dysfunctions, as well as handling and hygienic measures taken during that time. Objective: The aim of the present study is to compare the bacteremia rate between 2019 and 2020, the last one during which the SARS-CoV-2 virus pandemic started. The study was accomplished in a hemodialysis unit at the Comunidad Autonoma de Madrid hospital. Material and Method: An observational retrospective cross-sectional study has been carried out in which data related to the management and functioning of the catheter were compared to the bacteremia rate linked to the catheter between 2019 and 2020 through the unit’s database.Results: In 2019, thirty-five patients were included, who had a bacteraemia rate of 1.42/1,000 catheter days, and twenty-nine patients in 2020, with a bacteraemia rate of 1.82/1,000 catheter days, finding no significant differences (p=0.54), as well as not finding an increased or decreased bacteremia risk during the first year of the pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus.Conclusions: As the main conclusion of this case of study, we are able to confirm that there is no evidence of the coronavirus pandemic and the measures adopted against the SARS-CoV-2 virus (both organizational and preventives), being a risk or protection factor in regard to the bacteraemia rate, most likely due to the low number of events found.(AU)

Pseudomonas putida bacteremia in pediatric patients: A case series study.

INTRODUCTION: Bacteria of the genus Pseudomonas act as opportunistic pathogens. Pseudomonas putida has been considered a pathogen of low virulence and susceptible to multiple antibiotics, but in recent years resistant strains have emerged. The objective of this study is to describe the clinical characteristics, evolution and antibiotic resistance of P. putida bacteremia documented in pediatric hospitalized patients. METHODS: Retrospective cases series. Pediatric patients admitted to the Prof. Dr. Juan P. Garrahan Hospital of Buenos Aires City, Argentina, with isolation in blood cultures of P. putida were included, between August 2015 and August 2020. RESULTS: Sample consisting of 13 patients. Median age: 81 months (IQR 15-163). Ten of the patients were immunocompromised (77%), 11 (85%) had a central venous catheter, 2 (15%) received transfusions prior to the episode of bacteremia, and 6 (46%) had had an invasive procedure within the previous 30 days. Three patients (23%) presented bacteremia secondary to clinical focus and 10 (77%) had central venous catheter-associated bacteremia. All presented fever, 62% (8) evolved with sepsis and 15% (2) with septic shock. Two patients required admission to the intensive care unit (15%), and in 7 (54%) the central venous catheter was removed. None died. The median days of treatment was 14 (IQR 10-14). Resistance to carbapenems was 30%. CONCLUSION: All children had underlying comorbidities, most of them immunocompromised. Catheter-associated infection predominated. The sensitivity to antibiotics was variable. Given the emergence of multi-resistant strains, it is essential to know the local epidemiology.

Influencia de variables del manejo de catéteres venosos tunelizados en hemodiálisis sobre la tasa de bacteriemia: estudio analítico observacional / Influence of management variables of tunneled venous catheters in hemodialysis on the bacteremia rate: observational analytical study

RESUMEN Introducción: La infección relacionada con catéter venoso central (CVC) es la complicación más frecuente y grave en los pacientes en hemodiálisis, asociada a una elevada mortalidad y morbilidad. En España, se ha publicado una incidencia de bacteriemia de 0.9 a 2 episodios por catéter y año. Diversas variables se han relacionado con la tasa de bacteriemia asociada a CVC, tales como disfunciones del catéter, la formación y experiencia del personal de enfermería, el número de sesiones de hemodiálisis y la duración de las mismas. El objetivo del presente estudio es analizar la influencia de las variables citadas en la aparición de bacteriemias, en pacientes portadores de catéteres en una unidad de hemodiálisis de un hospital de tercer nivel en España. Material y métodos: Estudio analítico, observacional y retrospectivo en el que se obtuvieron los datos relativos a la formación recibida y experiencia del personal de enfermería, el número y duración de sesiones de hemodiálisis por paciente y disfunciones de CVC. Se contabilizaron las bacteriemias acontecidas en un año, a través de la base de datos de la unidad, y se analizó la posible relación de tales variables en la tasa de bacteriemia. Resultados: Sobre un total de 41 catéteres tunelizados en 35 pacientes, observados durante 365 días, se obtuvo una tasa de incidencia de 1.45/1000 días de catéter, no habiendo encontrada relación estadísticamente significativa con la formación del personal de enfermería (p=0.330), experiencia (p=0.668), número de disfunciones y manipulaciones de catéter (p=0.718; p=0.118). Se objetivó relación inversa con el número y duración de sesiones (p=0.02). Conclusiones: Es preciso seguir analizando la relación entre las variables mencionadas y la tasa de bacteriemias. Abordarlo desde un punto de vista multicéntrico o aumentar el tiempo de observación de forma prospectiva pueden ser aspectos a tener en cuenta para determinar las variables que parecen tener una relación directa con la infección de CVC, que en otros contextos se ha llegado a evidenciar.

ABSTRACT Introduction: Central venous catheter (CVC)-related infection is the most frequent and serious complication in hemodialysis patients, associated with high mortality and morbidity. In Spain, an incidence of bacteremia of 0.9 to 2 episodes per catheter and year has been published. Variables have been related to the rate of bacteremia associated with CVC, such as catheter malfunctions, the training and experience of the nursing, the number of hemodialysis sessions and their duration. The objective of the present study is to analyze the influence of the aforementioned variables on the appearance of bacteremia in patients with catheters in a hemodialysis unit of a tertiary care hospital in Spain. Methods: Analytical, observational, and retrospective study in which data on the training received and experience of the nursing staff, the number and duration of hemodialysis sessions per patient and CVC dysfunctions were obtained. The bacteremia's that occurred in a year were counted, through the unit's database, and the possible relationship of such variables in the rate of bacteremia was analyzed. Results: On a total of 41 tunneled catheters in 35 patients, observed for 365 days, an incidence rate of 1.45/1000 catheter days was obtained, not having found a statistically significant relationship with the training of nursing staff (p = 0.330), experience (p=0.668), number of dysfunctions and manipulations of catheter (p=0.718; p=0.118). An inverse relationship was observed with the number and duration of sessions (p=0.02). Conclusions: It is necessary to continue analyzing the relationship between the mentioned variables and the rate of bacteremia. Approaching it from a multicenter point of view or increasing the observation time prospectively may be aspects to consider to determine the variables that seem to have a direct relationship with CVC infection, which has been shown in other contexts.

Influencia de la orientación de la luz arterial del catéter venoso central tunelizado para hemodiálisis en la disfunción precoz / Influence of arterial lumen orientation of the tunnelled central venous catheter for haemodialysis on early dysfunction

Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar si la orientación lateral o medial de la luz arterial de los catéteres influye en su disfunción precoz.Material y Método: Estudio observacional prospectivo de 24 meses de duración. Se incluyeron pacientes adultos en hemodiálisis a los que se les canaliza por vez primera un catéter venoso tunelizado modelo Palindrome® o Bioflo Duramax®. Variables: orientación de luz arterial, modelo de catéter, socio-demográficas-clínicas, flujos de bomba de sangre, presiones arteriales y venosas, conductancia, complicaciones y características definitorias de disfunción precoz.Resultados: Se estudiaron 178 pacientes, con una edad media 64,4±15,1 años; 108 hombres; 105 con luz arterial en orientación lateral y 73 con orientación medial. Hubo disfunción precoz en 30 casos (16,9%): orientación lateral 63,3% (n=19) vs orientación medial 36,7% (n=11), (p=0,621). En todos los casos con disfunción precoz, fue necesario invertir las luces de los catéteres a las conexiones del circuito extracorpóreo, por un flujo de bomba<250 ml/min, siendo más frecuente en los catéteres Palindrome® con luz arterial en orientación lateral, 87,5% (n=7) vs orientación medial 12,5% (n=1), (p=0,063).Conclusiones: En nuestra muestra, la orientación de la luz arterial no influyó en la disfunción precoz de los catéteres. (AU)

Introduction: Dysfunction and infections are the most frequent causes of removal of tunneled central venous hemodialysis catheters. Objective: To analyse whether the lateral or medial orientation of the catheter’s arterial line influences early dysfunction. Material and Method: Prospective observational study of 24 months’ duration. Adult hemodialysis patients undergoing first-time cannulation of a tunneled venous catheter of the Palindrome® or Bioflo Duramax® model were included. Variables: arterial line orientation, catheter model, socio-demographic and clinical characteristics, blood pump flows, arterial and venous pressures, conductance, complications and defining characteristics of early dysfunction. Results: A total of 178 patients were studied, mean age 64.4±15.1 years; 108 men; 105 with arterial line in lateral orientation and 73 with medial orientation. There was early dysfunction in 30 cases (16.9%): lateral orientation 63.3% (n=19) vs medial orientation 36.7% (n=11), (p=0.621). In all cases with early dysfunction, it was necessary to reverse the catheter line to the extracorporeal circuit connections, due to a pump flow <250 ml/min, being more frequent in Palindrome® catheters with arterial line in lateral orientation, 87.5% (n=7) vs medial orientation 12.5% (n=1), (p=0.063). (AU)

Sepsis por catéter central en la unidad de cuidados intensivos del hospital de Esmeraldas, Ecuador / Central catheter sepsis in the intensive care unit of the Esmeraldas hospital, Ecuador

RESUMEN Objetivo: analizar la prevalencia de sepsis por catéter central en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Delfina Torres de Concha, de Esmeraldas. Materiales y métodos: estudio con enfoque cuantitativo, corte transversal y descriptivo; la población fue de 435 pacientes ingresados en el Servicio de Terapia Intensiva; la muestra se obtuvo por muestreo no probabilístico por conveniencia, obteniendo 22 pacientes que tuvieron catéter venoso central y cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: la prevalencia de sepsis por catéter venoso central, en los años 2018 y 2019, en el hospital Delfina Torres de Concha, fue de 5,06 %; el sexo femenino fue el de mayor incidencia, con un 57,14 %; en el rango de edad de entre 30 y 44 años se presentaron más casos de sepsis, representando el 6,74 %; los pacientes mayores de 60 años presentaron mayor mortalidad; el 60 % de los pacientes que pertenecían a este grupo y padecieron de sepsis por catéter venoso central fallecieron. La insuficiencia aguda de miocardio fue la patología en la que se presentó el mayor número de casos con sepsis por catéter venoso central; la mortalidad fue de 60 % en los pacientes con diagnóstico de trauma craneoencefálico; el agente etiológico con mayor incidencia fue la Klebsiella pneumoniae, con 54,54 %, seguido del Escherichia coli, con 36 %. Conclusiones: la prevalencia de sepsis por catéter es baja, y cuando se presenta en pacientes menores de 60 años hay mayores posibilidades de recuperación; el personal de salud que labora en la unidad de cuidados intensivos posee un nivel de conocimiento medio en cuanto a los cuidados del catéter venoso central.

ABSTRACT Objective: to analyze central catheter sepsis in inpatients admitted of the emergency care unit of General Hospital Delfina Torres de Concha, in Esmeraldas. Materials and methods: study with a quantitative, cross-sectional and descriptive approach; the population was 435 patients admitted to the Intensive Care Service; the sample was chosen by non-probabilistic sampling for convenience, obtaining 22 patients who had a central venous catheter and complied with the inclusion criteria. Results: the prevalence of sepsis due to central venous catheter was 5.06 % in 2018 and 2019 in the hospital Delfina Torres de Concha; female sex was the one with higher incidence, with 57.14 %: age range between 30 and 44 years presented more sepsis cases, representing 6.74 %. Patients over 60 years showed the higher mortality; 60 % of the patients who belonged to this age group and suffered central venous catheter sepsis, died. Acute myocardial failure was the condition which presented the higher number of cases in association with sepsis due to central venous catheter; mortality was 60 % in patients diagnosed of crania-encephalic trauma. The etiologic agent showing higher incidence was Klebsiella pneumoniae, 54,54 %, followed by Escherichia coli, 36 %. Conclusions: the prevalence of catheter sepsis is low, and when it occurs in patient under 60 years there are greater chances of recovery; the health care staff working at intensive care unit has an average level of knowledge regarding care to patient with central venous catheter.

Prevenção e controlo da infeção na pessoa a vivenciar processos médicos e/ou cirúrgicos complexos (relatório final de estágio) / Prevention and control of infection in people undergoing complex medical and/or surgical processes (final internship report)

O presente Relatório de Estágio evidencia, através de uma análise reflexiva, o desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista em Enfermagem MédicoCirúrgica (EMC). O Estágio com Relatório Final decorreu entre 28 de fevereiro e 15 de maio de 2022 no Grupo Coordenador Local do Programa de Prevenção de Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos do Instituto Português de Oncologia de Coimbra. Este documento, numa primeira parte, inclui uma análise reflexiva sobre o contexto clínico, as oportunidades de aprendizagem vivenciadas e o desenvolvimento das competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em EMC. Será dado particular destaque ao domínio da prevenção, intervenção e controlo da infeção na pessoa a vivenciar processos médicos e/ou cirúrgicos complexos (Regulamento número [nº]429/2018). Numa segunda parte, este relatório contém uma componente de investigação. Através de uma umbrella review respondeu-se à questão de pesquisa ?quais as intervenções associadas à prevenção e controlo de infeção relacionada com o cateter venoso central (CVC) na pessoa adulta hospitalizada?. A escolha desta temática prendeu-se com a necessidade de investigar as melhores práticas relacionadas com a sua manutenção, particularmente face às inúmeras revisões encontradas com resultados nem sempre coincidentes e ao facto das instruções emanadas pelas Direção Geral de Saúde datarem de 2015. Após ser delineada a estratégia de pesquisa com base na metodologia PICOD, procedeu-se a uma pesquisa em algumas bases de dados nacionais e internacionais, onde se aplicaram os critérios de inclusão e exclusão definidos de forma a obter um conjunto de revisões e que constituem o corpus deste trabalho. Com este relatório refletiu-se sobre o percurso de desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista em EMC, identificando as evidências científicas recentes relativamente à prevenção de infeção relacionada com o CVC e contribuindo para a promoção da qualidade, da segurança dos cuidados e da prática profissional.

Seguridad del paciente. Estudio observacional y descriptivo centrado en las curas de los catéteres venosos centrales consiguiendo bacteriemia cero / Patient safety. Observational and descriptive study focused on cures of central venous catheters, obtaining zero bacteriemia

El diseño del estudio es observacional, retrospectivo y des-criptivo centrado en las curas de los Catéteres Venosos Cen-trales (CVC). El procedimiento establecido para ello es la reali-zación de una primera cura en la UCI una vez que el paciente llega desde quirófano. Se observa diariamente el punto de inserción del mismo para observar si existen o no signos de infección y no se vuelve a realizar una cura hasta pasados 7 días, tanto si el paciente continúa ingresado en la UCI como si ha sido dado de alta a una unidad de hospitalización.Los datos recopilados en la investigación retrospectiva comprenden a los de aquellos pacientes ingresados en el Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo desde el 14 de mayo del 2019 hasta el 22 de marzo del 2020. Se han incluido en el estudio a un total de 90 pacientes que son los que cumplían los distintos criterios de inclusión y exclusión.El facultativo canaliza un CVC a la llegada del paciente al quirófano, siguiendo siempre el programa Bacteriemia Zero. Cuando los pacientes llegan a la UCI, el personal de enferme-ría realiza una primera cura estéril de ese catéter, basado en el protocolo interno del centro.Cuando el paciente sale de UCI a hospitalización, se hace una valoración diaria del acceso venoso con la intención de no volver a curarlo hasta los 7 días después, siempre y cuando no haya sospecha de infección en la zona donde se inserta el catéter, no haya sangrado activo del mismo, o que el apósito esté despegado. Con el estudio observacional llevado a cabo, se pueden extrapolar los protocolos de la UCI al resto de unidades, con-siguiendo el mismo éxito de bacteriemia cero, gracias a los cuidados asistenciales por parte de la enfermería con curas semanales. En el tiempo del estudio no hubo ninguna In-fección Relacionada con el catéter (IRC). De los 90 pacientes estudiados, sólo en el 2.2% hubo colonización por contamina-ción de la punta del catéter porStaphylococcus epidermidis. (AU)

The study design is observational, retrospective, and de-scriptive, focusing on CVC cures. The established procedure for this is the performance of a first treatment in the ICU once the patient arrives f rom the operating room. The point of insertion of the CVC is observed daily to see whether there are signs of infection, and no further treatment is performed for 7 days, whether the patient is still admitted to the ICU or has been discharged to a hospitalization unit.The data collected in the retrospective investigation com-prised those patients admitted to the Ruber Juan Bravo Hospital Complex f rom May 14, 2019 to March 22, 2020. A total of 90 patients who met the different inclusion and exclusion criteria were included in the study.The physician cannulates a CVC on the patient’s arrival to the operating room, always following the Bacteremia Zero program. When patients arrive at the ICU, the nursing staff performs an initial sterile treatment of that catheter, based on the center’s internal protocol.When the patient leaves the ICU for hospitalization, a daily assessment of the venous access is made with the inten-tion of not re-treatment until 7 days later, as long as there is no suspicion of infection in the area where the catheter is inserted, there is no active bleeding f rom it, or the dressing is not detached.With the observational study carried out, the ICU protocols can be extrapolated to the rest of the units, achieving the same success of zero bacteremia, thanks to the nursing care with weekly cures. During the study period there was no CRI. Out of the 90 patients studied, only 2.2% were colo-nized by Staphylococcus epidermidis contamination of the catheter tip. (AU)

Vancomicina frente a daptomicina como tratamiento de las bacteriemias asociadas a catéter y causadas por grampositivos en el paciente oncológico / Vancomycin versus daptomycin for the treatment of confirmed gram-positive catheter-related bloodstream infections in oncology patients

Objetivo: Analizar la eficacia y seguridad de la daptomicina frente ala vancomicina en el tratamiento de las infecciones del torrente sanguíneoasociadas a catéter vascular en pacientes oncológicos.Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a los pacientesingresados en la Unidad de Oncología-Médica entre 2010-2018 coninfección del torrente sanguíneo asociada a catéter vascular causadapor grampositivos, y que fueron tratados con vancomicina o daptomicina.Como objetivos principales se determinaron la tasa de mortalidad portodas las causas a los 30 días, el reingreso hospitalario a los 30 días yla duración de la estancia hospitalaria.Resultados: El estudio incluyó 70 pacientes con infecciones del torrentesanguíneo asociadas a catéter vascular: el 61,4% (n = 43) recibió vancomicinay el 38,6% (n = 27) daptomicina. El 78,5% (n = 55) de las bacteriasaisladas presentaron una concentración mínima inhibitoria de vancomicina≤ 1 μg/ml. No se observaron diferencias entre ambos grupos depacientes en cuanto a la tasa de mortalidad a 30 días (32,6% [n = 14] frente al 29,6% [n = 8]; p = 0,797), la tasa de reingreso a 30 días (30,2%[n = 13] frente al 29,6% [n = 8]; p = 0,957) o la duración de la hospitalización(18,9 frente a 16,5 días; p = 0,562). La tasa de nefrotoxicidadfue equivalente en ambos grupos: 7% (n = 3) para vancomicina frente al7,4% (n = 2) para daptomicina (p = 0,946).Conclusiones: Nuestros resultados muestran que ambos antibióticos sonequivalentes en su seguridad y eficacia. Por ello, vancomicina deberíaseguir siendo el tratamiento de elección para la infección del torrentesanguíneo asociada a catéter vascular, especialmente en centros con unabaja prevalencia de cepas con una susceptibilidad disminuida a vancomicina.

Objective: To analyse the effectiveness and safety of daptomycin versusvancomycin on the management catheter-related bloodstream infectionsin oncology patients.Method: A retrospective study was carried out including all patientsadmitted at the Medical Oncology Unit between 2010 and 2018 withpositive blood cultures confirmed catheter-related bloodstream infectionsdue to gram-positive microorganism, who were treated with either vancomycinor daptomycin. The primary end point was all cause 30-daysmortality, 30-days hospital readmission and length of hospital stay (lengthof hospital stay).Results: A total of 70 patients with catheter-related bloodstream infectionswere included in the present study: vancomycin was administeredto 61.4% (n = 43) and daptomycin to 38.6% (n = 27) of patients.78.5% (n = 55) of isolated bacteria showed a vancomycin minimuminhibitory concentration ≤ 1 μg/ml. No differences were observed betweenthe two groups of patients regarding the 30-day mortality rate rate (32.6% [n = 14] versus 29.6% [n = 8]; p = 0.797), the 30-day re-admissionrate (30.2% [n = 13] versus 29.6% [n = 8]; p = 0.957) or the lengthof hospital stay (18.9 versus 16.5 days; p = 0.562). Nephrotoxicity ratewas equivalent in both groups: a 7% (n = 3) of vancomycin goup versus a7.4% (n = 2) of daptomycin group (p = 0.946).Conclusions: Our results show that both antibiotics are equivalent intheir safety and effectiveness. Therefore, vancomycin should continuebeing the treatment of chose for gram-positive catheter-related bloodstreaminfections, in particular at hospital centres with a low prevalence ofstrains that show diminished susceptibility to vancomycin.

Bacteriemias relacionadas con el uso del catéter venoso en una unidad de hemodiálisis en Cuba / Bacteremia related to the use of venous catheter in a hemodialysis unit in Cuba

Introducción: Las bacteriemias relacionadas con el uso de catéter (BRC) en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) representan un importante problema sanitario. Objetivos: Estimar la incidencia de BRC en pacientes con ERCA en el Hospital Ciro Redondo García, Artemisa, Cuba; y describir su relación con el tipo de acceso vascular (AV), así como la conducta médica que se adopta después del diagnóstico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo entre mayo-octubre del 2019, en el que se incluyó el total de los pacientes (n = 78) de la unidad de hemodiálisis del hospital. Se recogió información acerca del tipo y tiempo de uso del AV. Ante un episodio sugerente de bacteriemia, se obtuvo una muestra de sangre para hemocultivo. Se informó la incidencia de BRC según los criterios de Bouza (2004). Resultados: La tasa de incidencia de BRC se estimó buena (1,18/1 000 días-catéter). Para las producidas por Staphylococcus aureus y por bacterias gramnegativas (Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. y Alcaligenes spp.) las tasas fueron excelentes: 0,44 y 0,88/1 000 días-catéter, respectivamente. Los catéteres venosos centrales se constataron como los AV predominantes. Se verificó que se impuso tratamiento empírico ante signos de probable BRC y este se modificó tras el diagnóstico etiológico específico, acompañado de la retirada del AV siempre que las condiciones clínicas lo permitieron. Conclusiones: Se mantienen en el servicio de hemodiálisis buenas prácticas clínicas para la prevención de BRC. Los agentes etiológicos demostrados obligan a mantener la indicación de tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro(AU)

Introduction: Catheter-related bacteremias (CRB) in patients with advanced chronic kidney diseases represent a major health problem. Objective: To estimate the incidence of CRB in patients with advanced chronic kidney diseases at Ciro Redondo García Hospital, Artemisa, Cuba; and to describe its relationship with the type of vascular access (VA), as well as the medical protocol adopted after diagnosis. Methods: A descriptive study was conducted between May and October 2019. All patients (n=78) in the hospital hemodialysis unit were included. Information about the type and duration of VA was collected. In the presence of an episode suggestive of bacteremia, a blood sample was obtained for blood culture. The incidence of CRB was informed according to Bouza´s criteria (2004). Results: The incidence rate of CRB was estimated good (1.18/1 000 1000 catheter-days). For those caused by Staphylococcus aureus and by gram-negative bacteria (Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. y Alcaligenes spp.), the rates were excellent: 0.44 and 0.88/1000 catheter -days, respectively. Central venous catheters were the predominant VAs. It was confirmed that empirical treatment was initiated in the presence of signs of a probable CRB, which was modified after specific etiological diagnosis, together with the withdrawal of the VA whenever the clinical conditions allowed it. Conclusions: Good clinical practices for the prevention of CBR are maintained at the hemodialysis service. The confirmed etiological agents make it necessary to continue with the indication of empirical treatment with broad-spectrum antibiotics(AU)

Índice de qualidade dos cuidados de enfermagem aos utentes com cateter venoso central em hemodiálise / Quality index of nursing care for patients with central venous catheters on hemodialysis

A infeção é a segunda causa de mortalidade entre pacientes portadores de insuficiência renal crónica terminal. Entre os aspetos que podem contribuir para o desenvolvimento de infeções nesses pacientes está, a contaminação do acesso vascular necessário para a realização do tratamento. Objetivos: Analisar o índice de qualidade dos cuidados de enfermagem realizados à pessoa em hemodialise, na manutenção e manipulação do cateter venoso central (CVC), em unidades de hemodiálise do norte de Portugal e os fatores associados. Métodos: Estudo transversal analítico realizado em unidades de hemodiálise do norte de Portugal, no período de 01 de junho de 2019 a 30 de setembro de 2019. Participaram no estudo 50 enfermeiros aos quais foi realizada uma observação direta no momento de manipulação e manutenção do CVC. Como instrumento de recolha de dados foi utilizado um questionário para a caracterização socioprofissional da amostra e uma grelha de observação direta para registo dos procedimentos realizados no momento de manipulação e manutenção do CVC. Os dados foram codificados e posteriormente introduzidos e analisados com recurso ao Statistical Package for the Social Sciences versão 21.0. O estudo foi submetido a aprovação e autorização pelas administrações das respetivas instituições, parecer nº 32/2019 e parecer nº 92/2019. Resultados: A amostra em estudo foi constituída por 50 enfermeiros, maioritariamente do género feminino (72%), cuja média de idade é de 49,84 anos e com licenciatura como habilitação literária mais frequente, com uma média de 15,52 anos de exercício profissional em diálise, sendo que 74% dos enfermeiros exercem funções em diálise há pelo menos 10 anos. Verificou-se que 76% dos enfermeiros tinham formação na área de prevenção de infeção relacionada com o CVC e que 62% conheciam a norma nº022/2015 da DGS de 16/12/2015 relativa ao "Feixe de Intervenções" de prevenção de infeção relacionada com o CVC. Os resultados indicam que não se verificaram diferenças, estatisticamente significativas, em função da existência de formação na área da prevenção da infeção relacionada com o CVC e o conhecimento da norma nº 022/2015 "feixe de intervenções" da DGS e os procedimentos realizados pelos profissionais de enfermagem ao CVC. Os dados mostram que 20% dos enfermeiros utilizam a cloro-hexidina a 2% em álcool, nos cuidados ao penso do CVC para antissepsia da pele. O estudo revelou uma média do Índice de Qualidade de 80% nos procedimentos realizados na manipulação e manutenção do CVC. Os enfermeiros das unidades privadas obtiverem um Índice de Qualidade na manipulação e manutenção do CVC superior ao daqueles que exercem no público. Conclusão: A média do Índice de Qualidade foi de 80% nos procedimentos realizados na manipulação e manutenção do CVC. Os enfermeiros das unidades privadas obtiverem um Índice de Qualidade na manipulação e manutenção do CVC superior ao daqueles que exercem no público. Isto pode estar associado ao facto de os enfermeiros de clínicas privadas terem apresentado uma maior taxa de conformidade global nos procedimentos de manutenção e manipulação do CVC. Perante os resultados sugerimos a implementação de programas de educação permanentes aos profissionais de enfermagem, por forma a atualizarem, consolidarem e ampliarem os seus conhecimentos no âmbito da prevenção da infeção associada ao CVC, permitindo mudanças comportamentais que contribuam para a melhoria dos procedimentos na manutenção deste acesso vascular e para a prevenção e redução do risco de infeção. Propomos também a realização de outros estudos com amostras e em períodos maiores, de forma a poder fazer associações com outras unidades de hemodialise.

Infection is the second cause of mortality among patients with end-stage chronic renal failure. Among the aspects that can contribute to the development of infections in these patients is the contamination of the vascular access needed for treatment. Objectives: To analyze the quality index of nursing care provided to people undergoing hemodialysis, in the maintenance and handling of the central venous catheter (CVC), in hemodialysis units in northern Portugal and the associated factors. Methods: Analytical cross-sectional study carried out in hemodialysis units in northern Portugal, from June 1, 2019 to September 30, 2019. Fifty nurses participated in the study, who were directly observed at the time of handling and maintaining the CVC. As a data collection instrument, a questionnaire was used for the socio-professional characterization of the sample and a direct observation grid to record the procedures performed at the time of handling and maintaining the CVC. Data were coded and later introduced and analyzed using the Statistical Package for Social Sciences version 21.0. The study was submitted for approval and authorization by the administrations of the respective institutions, opinion nº 32/2019 and opinion nº 92/2019. Results: The study sample consisted of 50 nurses, mostly female (72%), whose average age is 49.84 years and with a degree as the most frequent educational qualification, with an average of 15.52 years of professional practice in dialysis, with 74% of nurses working in dialysis for at least 10 years. It was found that 76% of nurses had training in the area of prevention of CVC-related infection and that 62% were aware of DGS standard nº 022/2015 of 12/16/2015 on the "Intervention Range" for the prevention of related infection with the CVC. The results indicate that there were no statistically significant differences, depending on the existence of training in the area of prevention of infection related to the CVC and knowledge of standard No. 022/2015 "range of interventions" of the DGS and the procedures performed by professionals from nursing to the CVC. The data show that 20% of nurses use 2% chlorhexidine in alcohol in the care of the CVC dressing for skin antisepsis. The study revealed an average Quality Index of 80% in the procedures performed in handling and maintaining the CVC. Nurses from private units obtain a Quality Index in the handling and maintenance of the CVC that is superior to those who work in the public. Conclusion: The average of the Quality Index was 80% in the procedures performed in handling and maintaining the CVC. Nurses from private units obtain a Quality Index in the handling and maintenance of the CVC that is superior to those who work in the public. This may be associated with the fact that nurses from private clinics had a higher overall compliance rate in CVC maintenance and handling procedures. In view of the results, we suggest the implementation of continuing education programs for nursing professionals, in order to update, consolidate and expand their knowledge in the context of preventing CVC-associated infection, allowing for behavioral changes that contribute to the improvement of procedures for maintaining this vascular access and for the prevention and reduction of the risk of infection. We also propose to carry out other studies with samples and over longer periods, in order to be able to make associations with other hemodialysis units.

Infecciones producto de catéter venoso central y factores asociados en neonatos del Hospital José Carrasco Arteaga

Resumen La utilización de dispositivos intravasculares centrales para la administración de diversas sustancias los ha convertido en una herramienta esencial dentro del área de neonatología, sin embargo, su uso ha llevado al desarrollo de complicaciones infecciosas las cuales son cada vez más frecuentes. Objetivo . Determinar la prevalencia de infecciones producto de catéter venoso central y sus factores asociados en neonatos del Hospital José Carrasco Arteaga durante los años 2013 a 2018. Materiales y métodos . Es un estudio cuantitativo analítico de cohorte longitudinal retrospectivo. La población estuvo conformada por las historias clínicas de neonatos a los cuales se les coloco catéter venoso central, según datos obtenidos del departamento de estadística del Hospital "José Carrasco Arteaga". El tamaño de la muestra fue calculado por un muestreo simple aleatorizado mediante el programa Epidat v4.2, con un nivel de confianza del 95%, se obtuvo un tamaño de muestra de 172 neonatos. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva. Resultados. Se determina una prevalencia de 56 neonatos con infección producto del uso de catéter venoso central equivalente al 32.6%, predominando como agente etiológico causal el Estafilococo epidermidis; durante la realización del estudio, la prematuridad, el bajo peso al nacer y el tiempo de uso de catéter por más de 15 días son los factores que más se asocian con la infección. Conclusión. Se demostró que el bajo peso al nacer, neonatos pretérmino y el uso de catéter por más de 15 días son uno de los factores predisponentes.

Abstract The use of central intravascular devices for the administration of various substances has made them an essential tool within the area of neonatology, however, their use has led to the development of infectious complications which are increasingly frequent. Objective. To determine the prevalence of infections caused by the central venous catheter and its associated factors in neonates of the José Carrasco Arteaga Hospital during the years 2013 to 2018. Materials and methods. It is a quantitative analytical retrospective longitudinal cohort study. The population was made up of all neonates to whom a central venous catheter was placed, according to data obtained from the statistics department of the "José Carrasco Arteaga" Hospital. The sample size was calculated by a simple randomized sampling using the Epidat v4.2 program, with a confidence level of 95%, a sample size of 172 neonates was obtained. Descriptive statistics were used for the analysis. Results. A prevalence of 56 neonates with infection resulting from the use of a central venous catheter was determined, equivalent to 32.6%, with Staphylococcus epidermidis as the causal etiological agent; During the study, prematurity, low birth weight and time of catheter use for more than 15 days are the factors most associated with infection. Conclusion . Low birth weight, preterm infants and the use of a catheter for more than 15 days were shown to be one of the predisposing factors.

Resumo O uso de dispositivos intravasculares centrais para a administração de diversas substâncias tem tornado-os uma ferramenta essencial dentro da área de neonatologia, porém, seu uso tem levado ao desenvolvimento de complicações infecciosas cada vez mais frequentes. Objetivo. Determinar a prevalência de infecções causadas pelo cateter venoso central e seus fatores associados em neonatos do Hospital José Carrasco Arteaga durante os anos de 2013 a 2018. Materiais e métodos . Trata-se de um estudo quantitativo analítico de coorte longitudinal retrospectivo. A população foi constituída por todos os neonatos aos quais foi colocado cateter venoso central, conforme dados obtidos no setor de estatística do Hospital "José Carrasco Arteaga". O tamanho da amostra foi calculado por uma amostragem aleatória simples no programa Epidat v4.2, com nível de confiança de 95%, obteve-se um tamanho de amostra de 172 neonatos. Estatísticas descritivas foram utilizadas para a análise. Resultados. Foi determinada uma prevalência de 56 neonatos com infecção decorrente do uso de cateter venoso central, equivalente a 32,6%, sendo o Staphylococcus epidermidis o agente etiológico causal; durante o estudo, prematuridade, baixo peso ao nascer e tempo de uso do cateter por mais de 15 dias são os fatores mais associados à infecção. Conclusão. Baixo peso ao nascer, prematuridade e uso de cateter por mais de 15 dias mostraram-se um dos fatores predisponentes.

Índice de qualidade na manutenção do cateter venoso central num serviço de medicina intensiva / Quality index in central venous catheters maintenance in an intensive care unit / Índice de calidad en el mantenimiento del catéter venoso central en una unidad de cuidados intensivos

Resumo Enquadramento: As infeções associadas aos cuidados de saúde são consideradas como uma das principais ameaças à segurança do doente e à qualidade dos cuidados. O uso do cateter venoso central (CVC) com fins diagnósticos e terapêuticos é cada vez mais frequente, mas, simultaneamente são responsáveis por cerca de 90% das bacteriemias a nível hospitalar. Objetivos: Analisar o Índice de Qualidade de Manutenção (IQM) do CVC num serviço de medicina intensiva (SMI) de um centro hospitalar do norte de Portugal. Metodologia: Estudo transversal e analítico. A amostra foi de 35 enfermeiros e 170 observações de manutenção ao CVC, através da grelha de observação adaptada da Direção-Geral da Saúde para determinar o IQM. Resultados: Foi obtido um IQM do CVC de 89,2%. O sexo feminino e ser especialista influenciaram o IQM do CVC (p < 0,05). Conclusão: IQM do CVC dentro dos valores recomendados. A formação e a investigação em contexto de trabalho são fundamentais para a melhoria na prestação de cuidados de enfermagem.

Abstract Background: Healthcare-associated infections are one of the main threats to patient safety and quality of care. Although central venous catheters (CVCs) are increasingly used for diagnostic and therapeutic purposes, they are responsible for about 90% of bacteremia in hospitals. Objectives: To analyze the CVC Maintenance Quality Index (MQI) in an intensive care unit (ICU) of a hospital center in northern Portugal. Methodology: Cross-sectional and analytical study. The sample consisted of 35 nurses and 170 CVC maintenance observations using the observation grid adapted from the Directorate-General for Health to determine the MQI. Results: A CVC MQI of 89.2% was obtained. The female gender and being a specialist influenced the CVC MQI (p < 0.05). Conclusion: The CVC MQI was within the recommended values. In-service training and research are essential to improve nursing care.

Resumen Marco contextual: Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria se consideran una de las principales amenazas para la seguridad del paciente y la calidad de la atención. El uso del catéter venoso central (CVC) con fines diagnósticos y terapéuticos es cada vez más frecuente, pero, a la vez, es responsable de cerca del 90% de las bacteriemias a nivel hospitalario. Objetivos: Analizar el Índice de Calidad de Mantenimiento (ICM) del CVC en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un centro hospitalario del norte de Portugal. Metodología: Estudio transversal y analítico. La muestra estuvo compuesta por 35 enfermeros y 170 observaciones de mantenimiento del CVC, para lo cual se utilizó la parrilla de observación adaptada de la Dirección General de Salud para determinar el ICM. Resultados: Se obtuvo un ICM del CVC de 89,2%. El sexo femenino y ser especialista influyeron en el ICM del CVC (p < 0,05). Conclusión: ICM del CVC dentro de los valores recomendados. La formación y la investigación en el lugar de trabajo son fundamentales para mejorar la prestación de los cuidados de enfermería.

Ultrasound-guided brachiocephalic vein access in neonates and pediatric patients.

Central venous accesses in neonates and pediatric patients represent a common and important procedure for both, intraoperative and postoperative care. Point-of-care ultrasound-guided technique has been proposed to increased success rate and efficiency, as well as to decrease the number of complications. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation is considering the "gold standard" in children. Another central venous cannulation option in neonates and children has been supraclavicular ultrasound-guided cannulation of the brachiocephalic vein using the in-plane approach. This article gives a review of the current evidence, the basic knowledge of the technique and the structured approach to follow for supraclavicular ultrasound-guided brachiocephalic vein access in children and neonates.